چالش های اجرای نظام پرداخت مبتنی بر عملکرد در برنامه پزشکی خانواده ایران: یک مطالعه کیفی

مقدمه و هدف: سازوکارهای پرداخت در نظام سلامت، کارآمدترین ابزار کنترلی جهت اصلاح رفتار ارائه دهندگان خدمت و همسو نمودنآنان با اهداف نظام سلامت می باشد. با توجه به اینکه بعد کیفی مراقبت ها تاثیر غیرقاب لانکاری بر بروندادهای بهداشتی دارد لذا مطالعهحاضر با هدف بررسی چال شهای پیشروی نظام سلامت در اجرای نظام پرداخت مبتنی بر عملکرد در برنامه پزشکی خانواده طراحی واجرا گردید.مواد و روش ها : مطالعه حاضر با رویکرد کیفی و با مشارکت ۳۲ نفر از پزشکان خانواده دارای مدرک MPH پزشکی خانواده و ۹ نفراز مدیران ارشد بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی تبریز بانجام رسید. روش نمونه گیری بصورت مبتنی بر هدف بود بدین صورت که افرادیبه مطالعه وارد شدند که بتوانند بیشترین و غنی ترین اطلاعات را در اختیار تیم پژوهشی قرار دهند. داده های مطالعه با انجام ۱۷ موردمصاحبه گروهی و انفرادی غیرساختاریافته و با طول مدت ۳۵ تا ۱۲۵ دقیقه گردآوری گردید و تمامی مصاحبه ها تا رسیدن به مرحلهاشباع اطلاعاتی ادامه می یافت. بمنظور تحلیل داده ها از روش تحلیل محتوایی استفاده گردید بدین صورت که پس از پیاده سازی متنمصاحبه ها، کدهای مدنظر استخراج گردید و با دسته بندی آن ها آیتم ها، تم های فرعی و متعاقبا تم های اصلی استخراج گردید.یافته ها : مطالعه حاضر منجر به شناسایی ۷ تم، ۱۴ تم فرعی و ۴۶ آیتم درخصوص چالش های فراروی برنامه پزشکی خانواده در اجراینظام پرداخت مبتنی بر عملکرد گردید که تم های اصلی شناسایی شده شامل بار کاری، آموزش، فرهنگ سازی برنامه، چارچوب پرداخت،پایش و ارزشیابی، مدیریت اطلاعات، و نیز سطح اختیارات میباشد. ماهیت چالش های شناسایی شده در این مطالعه غالبا بر قابلیت هایاندک سیستم مراقبت های بهداشتی اولیه در طراحی و اجرای نظام پرداخت مبتنی بر عملکرد از جنبه فنی، مالی و انگیزشی تاکید دارد.نتیجه گیری: مطالعه حاضر نشان داد که اجرای نظام پرداخت مبتنی بر عملکرد در برنامه پزشکی خانواده کشور با چالش های مهمیمواجه می باشد که توفیق برنامه در این راستا نیازمند توجه به یکایک این چالش ها و ارائه پاسخ صحیح به آنها می باشد. مطالعه حاضر ازطریق شناسایی دقیق و جامع چالش های موجود و ارائه راهکارهای ارتقایی می تواند راهنمای سیاستگزاران و مدیران نظام سلامت کشوردر اجرای نظام پرداخت مبتنی بر عملکرد و بهره مندی از قابلیت های ب یشمار مدیریتی و بالینی آن باشد.

کلیدواژه ها:

مراقبت های بهداشتی اولیه ، پزشکی خانواده ، نظام پرداخت ، کیفیت