آیا تعرفه های مصوب، هزینه های واقعی اعمال جراحی گلوبال را پوشش می دهد

مقدمه: پس از پیاده سازی طرح تحول نظام سلامت و افزایش چشمگیر تعرفه ها، به نظر می رسدهمچنان تفاوت هایی بین هزینه های واقعی اعمال جراحی گلوبال با تعرفه های مصوب وجود دارد.این مطالعه با هدف مقایسه هزینه های واقعی اعمال جراحی گلوبال با تعرفه مصوب در سهبیمارستان منتخب دانشگاه علوم پزشکی قزوین در سال 1395 صورت پذیرفت.روش بررسی: در این مطالعه توصیفی و گذشته نگر، اطلاعات هزینه ای 6126 عمل جراحی گلوبالانجام شده در سه بیمارستان از سیستم اطلاعات بیمارستانی ( HIS ) و اطلاعات مربوط به تعرفهمصوب اعمال جراحی نیز از شورای عالی بیمه خدمات درمانی دریافت شد. شکاف تعرف های ازتفاضل هزینه های واقعی از تعرفه مصوب تعیین شد. برای تعیین عوامل موثر بر شکاف تعرف های ازآزمون رگرسیون در نرم افزار SPSS استفاده گردید.یافته ها: میانگین هزینه واقعی اعمال جراحی گلوبال بطور میانگین 15,836,842 ریال و میانگینتعرفه 11,376,420 ریال بودکه حاکی از وجود شکاف منفی قابل توجه بین تعرفه مصوب و هزینهواقعی اعمال جراحی گلوبال بود. در 54 عمل از 63 عمل جراحی گلوبال مورد بررسی، شکاف منفیاز 0.3 % تا 307 % مشاهده شد. بیشترین شکاف منفی مربوط به فیکساسیون استخوانی شکستگیفمور با مبلغ 81,002,544 – ریال بود. سن بیمار، متوسط اقامت، جنسیت (زن بودن)، تخصصجراح و نوع فعالیت جراح (تمام وقت بودن) تاثیر معنی داری بر شکاف تعرفه ای داشتند (p<0.05). نتیجه گیری: یافته های این مطالعه نشان داد تعرفه مصوب بسیاری از اعمال جراحی، هزینه هایواقعی آن را پوشش نم یدهد که این منجر به زیان بیمارستان ها می شود. پیشنهاد می شود در تعرفهگذاری این اعمال عواملی چون سن بیمار، وخامت بیماری، کارکرد بیمارستان (آموزشی یا مرکزارجاع بودن) در نظر گرفته شود. همچنین مدیریت بیمارستا نها نیز می تواند با اصلاح فرایندها ومدیریت منابع خصوصا دارو و لوازم مصرفی باعث کاهش این شکاف گردد.

کلیدواژه ها:

هزینه های واقعی ، تعرفه مصوب ، اعمال جراحی ، پرداخت گلوبال