گزارش یک مورد پارگی رحم در خانم نولی پار به دنبال زایمان طبیعی بدون اسکار قبلی

پارگی رحم هنگام بارداری یک عارضه کشنده بوده که با عوارض شدید مادری و جنینی همراه است. شیوع پارگی رحم هنگام بارداری در افرادی که اسکار رحمی و سابقه جراحی نداشته اند و به خصوص در افراد نولی پار و بدون عامل خطر بسیار نادر است. از عوامل خطر پارگی-های رحمی در خانم های بدون سابقه اسکار می توان به تروما، مانورهای مامایی، سن بالای مادر، پاریته بالا، چندقلویی، جفت غیرطبیعی و داروهای یوتروتونیک نام برد. در این مطالعه یک مورد پارگی رحم به دنبال تروما شکمی (فشار بر روی فوندوس رحم در مرحله دوم زایمان) در یک خانم نولی پار گزارش می گردد.معرفی بیمار : بیمار خانم 23 ساله، گراوید اول، حاملگی ترم، با شکایت انقباضات رحمی به بخش زایمان مراجعه می نماید. در معاینه اولیه: دیلاتاسیون5-4، افاسمان:50%، جایگاه 2-، FHR:145 می باشد. در دیلاتاسیون و افاسمان کامل، به علت خستگی مادر و عدم همکاری بیمار در مرحله دوم زایمان، فشار بر روی فوندوس رحمی جهت کوتاه نمودن مرحله دوم زایمان انجام گردید. جنین دچار برادی کاردی شدید شده و بعد از پنج دقیقه، نوزاد با آپگار پایین (4/3)، و وزن 3500گرم به دنیا آمد. عملیات احیاء بر روی نوزاد انجام گردید. بعد از زایمان جفت و ضمائم کامل خارج گردید. ماساژ رحمی داده شد. بیمار خونریزی در حد +1 داشت. سرویکس چک گردید و سالم بوده است. عوامل یوتروتونیک جهت کنترل خونریزی تجویز گردید که موثر نبوده، ماساژ رحمی دو دستی داده شد. بیمارآژیته بوده از درد تیز و برنده در ناحیه شکم شکایت دارد. کوراژ گردید و در کوراژ و بررسی حفره رحم با دست بقایای رحمی نداشته و مشکوک به پارگی رحم بوده است. بیمار به اتاق عمل منتقل گردید. در لاپراتومی پارگی رحم در محل فوندوس و تنه رحم مشهود بود که ترمیم رحم توسط متخصص زنان صورت گرفته شد و بیمار 72 ساعت بعد از عمل جراحی با حال عمومی خوب از بیمارستان مرخص گردید.نتیجه گیری: توصیه می شود که در بیماران با فشار فوندال به خصوص همراه با برادی کاردی جنین ارزیابی داخل رحم با دست صورت گیرد تا در صورت تشخیص پارگی رحم، اقدامات و مداخله سریع صورت گیرد.

کلیدواژه ها:

خونریزی بعد از زایمان ، ترومای حاملگی ، زایمان طبیعی