اندوکاردیت ناشی از کاتتر در بیمار دیالیزی

اندوکاردیت یکی از عوارض مهم و کشنده در بیماران دیالیزی٬ علی الخصوص در بیماران با کاتتر٬ می باشد. تشخیص به موقع اندوکاردیت٬ اصل درمان آن است. شایعترین ارگانیسم هایی که باعث آندوکاردیت می شوند اکثرا باکتری های گرم مثبت و در درجه ی بعدی گرم منفی و در نهایت قارچ ها می باشند که جزو علل نادر به حساب می آیند. معرفی بیمار : آقای 70 ساله که تحت دیالیز با پرمیکت به مدت 6 ماه بوده و به علت تب و لرز و افت فشار خون تحت بررسی قرار گرفت. در کشت خون به عمل آمده از پرمیکت و خون محیطی٬ انتروکوکوس رشد کرد و در TEE یک veg به ابعاد 2 میلی متر بر روی دریچه ی میترال مشاهده شد. بیمار با تشخیص اندوکاردیت تحت درمان قرار گرفت. تب بیمار بدنبال درمان به مدت 48 ساعت ثطع شد اما متاسفانه تب دوباره بازگشت. کشت های مجدد خون منفی گزارش شدند و در نهایت پرمیکت بیمار خارج گردید. بعد از 72 ساعت مجدد برای او پرمیکت تعبیه شد ولی همچنان تب ادامه داشت. در TEE مجدد افزایش سایز veg دیده شد (12 میلی متر). با شک به عفونت قارچی٬ درمان antifungal آغاز شد و بیمار کاندید جراحی تعویض دریچه شد. در پاتولوژی بدست آمده٬ کاندیدا گزارش شد.بحث و نتیجه گیری:پرمیکت نوعی کاتتر دایم می باشد و وجود آن برای بیماران دیالیزی بسیار حیاتی است. در بیمارانی که کشت٬ باکتری گرم مثبت را گزارش دهد٬ می توان کاتتر را خارج نکرد اما در موارد تب مقاوم و با شک به عفونت قارچی باید کاتتر خارج شود و بر اساس سایز veg و شرایط بیمار تصمیم بر جراحی گرفت.