بررسی تاثیر بیهوشی نخاعی بر فشار خون مادران آپگار نوزادان در عمل سزارین مبتلایان به پره اکلامپسی

سابقه و هدف: با توجه به شایع بودن عوارض بیهوشی عمومی در زنان مبتلا به پره اکلامپسی، وجود گزارش های متناقض از تاثیر روش بیهوشی نخاعی در آن ها و به منظور مقایسه روش های بیهوشی عمومی و نخاعی بر روی فشار خون مادران و آپگار نوزادان، این تحقیق بر روی مراجعین به بیمارستان های شهید بهشتی و شبیه خوانی کاشان در سال 1383 انجام شد. مواد روش ها: تحقیق با طراحی کارآزمایی بالینی روی 96 زن حامله مبتلا به پره اکلامپسی در سنین 40-18 سال انجام گرفت. افراد در گروه با سن و وزن مشابه، تقسیم و به طور تصادفی به گروه های بیهوشی تخصیص داده شدند. بیهوشی عمومی با تزریق 5mg/kg تیوپنتال سدیم و 1/5mg/kg سوکسینیل کولین به صورت وریدی و بیهوشی نخاعی با تزریق 2 سی سی مارکایین 0/5 درصد و 0/2 میلی گرم اپی نفرین در فضای CSF انجام شد. بعد از اندازه گیری فشارخون بیماران در دقایق 1، 5، 10، 15، موارد نامطلوب فشار خون در روش نخاعی به صورت افت فشار سیستولی بیش از 30 درصد پایه و افت فشار دیاستولی بیش از 15 درصد پایه و در روش بیهوشی عمومی به صورت فشار خون بیشتر یا مساوی 160/110 ثبت شد. ضمنا موارد مطلوب آپگار (بزرگتر یا مساوی 8) و موارد نامطلوب آن (کمتر از 8) در دقایق 1 و 5 و نیز میزان مایع دریافتی در دو روش مذکور، ثبت شد و سپس با استفاده از آزمون آماری کای دو و دقیق فیشر مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. یافته ها: افراد در دو گروه 48 نفره که به لحاظ سن و وزن مشابه بودند قرار داشتند. میزان مایع دریافتی در بیماران روش بیهوشی عمومی در کلیه موارد کمتر از یک لیتر بود و در گروه بیهوشی نخاعی در 12/5 درصد موارد بیشتر از یک لیتر بود (p<0/05). فشار خون نامطلوب در دقیقه اول در روش بیهوشی عمومی 31/1 درصد بود در حالی که در روش نخاعی هیچ مورد نامطلوبی مشاهده نشد (p<0/0002). در دقیقه پانزدهم در روش بیهوشی عمومی کلیه موارد فشار خون مطلوب بود ولی در روش نخاعی 14/6 درصد موارد فشار خون نامطلوب بود (p<0/007). آپگار نوزادان در دقیقه اول در روش بیهوشی عمومی 22/9 درصد نامطلوب بود ولی در روش نخاعی کلیه آپگارها نرمال بودند (p<0.0004).نتیجه گیری و توصیه ها: با توجه به این که موارد نامطلوب فشار خون در روش اسپینال کمتر از موارد نامطلوب در روش بیهوشی عمومی است،روش بیهوشی اسپینال با مارکایین در زنان پره اکلامپتیک جهت سزارین روش ایمن تری می باشد.

کلیدواژه ها:

پره اکلامپسی ، بیهوشی نخاعی ، مارکایین