یک روش ایمن جهت پیشگیری از پنومونی وابسته به ونتیلاتور: مدیریت فشار کاف تراشه
- سال انتشار: 1399
- محل انتشار: نشریه پرستاری مراقبت ویژه، دوره: 13، شماره: 2
- کد COI اختصاصی: JR_JCCNUR-13-2_001
- زبان مقاله: فارسی
- تعداد مشاهده: 334
نویسندگان
Department Nursing and Midwifery School, Ilam University of Medical Sciences, Ilam, Iran
چکیده
نامه به سردبیر پنومونی ناشی از ونتیلاتور یکی از عفونتهای شایع بیمارستانی و مهمترین عفونت اکتسابی در بخشهای مراقبت ویژه است [۱]. پنومونی ناشی از ونتیلاتور ۴۸ ساعت بعد از شروع تهویه مکانیکی در بیماران بخشهای ویژه اتفاق میافتد. این عفونت با عوارض متعددی همراه است از جمله، بستری طولانی مدت، هزینههای درمانی بالا، مصرف آنتی بیوتیک زیاد و میزان مرگ و میر بالا [۲, ۳]. شیوع پنومونی ناشی از ونتیلاتور در کشورهای در حال توسعه بیشتر از کشورهای توسعه یافته است [۲]. علیرغم پیشرفتهای تشخیصی و درمانی، پنومونی ناشی از ونتیلاتور هنوز یک عفونت شایع و یک علت مهم مرگ و میر در بخشهای مراقبت ویژه است که تقریبا ۲۷ درصد بیماران بدحال را درگیر می کند [۲, ۳]. پیشگیری از پنومونی ناشی از ونتیلاتور یک چالش مهم برای کارکنان در بخش ویژه است و باید به عنوان یک اولویت در نظر گرفته شود. روشهای مختلفی جهت پیشگیری از پنومونی ناشی از ونتیلاتور استفاده میشوند؛ استفاده از سدیشن مناسب و جدا سازی سریع از ونتیلاتور، استفاده از پوزیشن نیمه نشسته، بهداشت مناسب دهان، استفاده از روشهای تهویه غیر تهاجمی، ساکشن مناسب راه هوایی، بهداشت دست پرستاران، ضد عفونی کردن انتخابی لوله گوارشی، آنتی بیوتیکتراپی و ساکشن ترشحات ساب گلوتیک [۲, ۴, ۵]. روش دیگر جهت پیشگیری از پنومونی ناشی از ونتیلاتور که کمتر به آن توجه شده است اطمینان از فشار مناسب کاف لوله تراشه است. فشار کاف لوله تراشه باید به طور دقیقی در محدوده (۲۰–۳۰ Cm H۲O) حفظ شود و فشار کم کاف با خطر آسپیراسیون و پر باد بودن کاف با خطر آسیب تراشه میتواند همراه باشد [۶, ۷]. میکروآسپیراسیون ترشحات سابگلوتیک که به دلیل فشار کم کاف تراشه اتفاق میافتد یکی از مهمترین ریسک فاکتورهای پنومونی ناشی از ونتیلاتور است [۴]، لذا اطمینان از فشار کاف صحیح جهت پیشگیری از پنومونی ناشی از ونتیلاتور یک اقدام کم هزینه آسان و کاربردی به نظر میرسد. به هر حال اهمیت این روش در گایدلاین ها و مطالعات کمتر مورد توجه و بررسی قرار گرفته است. روشهای مختلفی جهت بررسی فشار کاف تراشه استفاده میشوند شامل، روشهای دستی (Minimal leak و Finger Palpation) و روشهای اتوماتیک (مانومتری مستقیم و پایش مداوم ). دو روش شایع جهت بررسی صحت فشار کاف، روش دستی Minimal leak و استفاده از مانومتری مستقیم است [۶]. همچنین مطالعات اخیر نشان دادهاند که پایش مداوم فشار کاف تراشه جهت کاهش پنومونی ناشی از ونتیلاتور موثرتر است [۱, ۴]. با توجه به اهمیت موضوع، طراحی و اجرای گایدلاین های مناسب جهت بررسی و اطمینان از فشار صحیح کاف تراشه در کنار سایر اقدامات ضروری بوده و به پیشگیری از پنومونی ناشی از ونتیلاتور کمک میکند.کلیدواژه ها
Ventilator-Associated Pneumonia, Prevention, Endotracheal Tube, همکاری بین حرفه ای, عملکرد تیمی, بخش های مراقبت ویژهاطلاعات بیشتر در مورد COI
COI مخفف عبارت CIVILICA Object Identifier به معنی شناسه سیویلیکا برای اسناد است. COI کدی است که مطابق محل انتشار، به مقالات کنفرانسها و ژورنالهای داخل کشور به هنگام نمایه سازی بر روی پایگاه استنادی سیویلیکا اختصاص می یابد.
کد COI به مفهوم کد ملی اسناد نمایه شده در سیویلیکا است و کدی یکتا و ثابت است و به همین دلیل همواره قابلیت استناد و پیگیری دارد.