گزارش یک مورد مرگ ناشی از عدم درمان کامل cop

مقدمه : COP یا Cryptogenic organizing pneumonia به معنی خشک و ضخیم شدگی و فیبروزه شدن بافت ریه می باشد که اینشرایط در زنان و مردان بین ۵۰ تا ۶۰ سال و افراد با بیماری های زمینه ای چون لوپوس، آرتریت روماتوئید و اسکلرودرما شایع می باشدو میتواناز عوارض ثانویه کووید نیز باشد.Cop در افرادی که تحت رادیوتراپی و تحت برخورد با مواد شیمیایی ، پرندگان ، عفونت های ریوی و تحت پیوند اعضاء بوده اند، مشاهده شدهاست. این شرایط همچنین در افرادی با سرطان ریه و لنفوما قابل مشاهده می باشد که از علایم آن ، علایم شبه آنفولانزا را میتوان ذکر کرد کههمین مورد تشخیص بیماری را دشوار می کند. علائم کلی آن شامل تنگی نفس،تنفس سریع و سطحی، سرفه خشک و از دست دادن وزن میباشد که با پیشرفت بیماری حتی در حین استراحت نیز این علایم در بیمار دیده می شوند. در بعضی بیماران درد قفسه سینه،تعریق شبانه وهموپتزی نیز وجود دارند. تشخیص صحیح Cop نیاز به ارزیابی دقیق پزشک دارد و با کمک CXR و آزمایشات بالینی و بیوپسی از ریه قابلتشخیص است. درمان COP شامل استفاده از کورتیکواسترویید ها مثل پردنیزولون می باشد که برای هفته ها و ماه ها تجویز می شود و اگر درطول چند هفته بهبودی حاصل نشد ، درمان cytotoxic (سیکلوفوسفاماید) استفاده می شود. COP هیچ گونه پاسخی نسبت به درمان آنتیبیوتیکی ندارد.هدف : تشخیص و درمان کامل copمعرفی بیمار: بیمار اقای ۴۱ ساله که با پای خود به اورژانس مراجعه کرده است و با علائم تاکیکاردی و تنگی نفس و سردرد و دیسترس تنفسیبا R/O PTE بستری ICU شده است. علائم حیاتی بدو ورود مددجو: T=۳۶ ، PR=۱۳۵ ، RR=۲۲ ، BP=۱۱۰/۶۰ ، SPO۲=۹۴% می باشد.مددجو سابقه بستری دو هفته قبل به دنبال کووید ۱۹ را ذکر می کند و سه دوز واکسن سینوفارم نیز تزریق کرده است. طی آزمایشاتD-DIMER=negative و IL۶=۷/۴(UP TO ۵/۹) و CRP=۱۸/۲۸(UP TO ۵) و Procalcitonin=Negative گزارش شده است.CXR و CHEST CT و CT آنژیوگرافی ریه و مشاوره قلب و اکو و داخلی انجام شد و EF=۵۵% ذکر شده است. مشاوره داخلی کورتیکواستروئیدرا شروع کرده و تشخیص COP را برای مددجو ذکر کرده است و بعد از آن مشاوره ریه با بیمارستان امام علی انجام شده است و پیشنهاد شدهاست که مددجو کورتیکواستروئید دریافت کند و یک ماه بعد CT ریه مجدد تکرار شود.در ریپورت CT آنژیوگرافی، PTE رد شده است و لنف نودهیلار به ابعاد ۱۸*۱۱mm و احتمالا Reactive در ناف ریه راست گزارش شده است و افزایش ضخامت در سپتاهای بین لوبولی در قواعد ریه هامشاهده شده است و آپاسیته های گراند گلاس باند شکل در اپکس ریه ها و آپاسیته های کانسالیداتیو arcade-like در قواعد ریه ها مشاهدهشده است و در درجه اول COP و با احتمال کمتر بیماری هایی مانند پنومونی ائوزینوفیلیک مزمن،سارکوئیدوز،واسکولیت ها در DDX مطرحشده است و بدخیمی هایی ایجاد کننده نود های کانسالیداتیو مانند لنفوم و BAC مطرح هستند و یافته ها برای کووید آتیپیک بوده اند که درماناستروئیدی برای مددجو شروع شده بود ، اما مددجو با رضایت شخصی از بیمارستان خارج شد و طی اطلاع رسانی همراه مددجو فرمودند که بهبیمارستان دیگری مراجعه خواهند کرد که متاسفانه چند هفته بعد متوجه شدیم که مددجو فوت شده است.

کلیدواژه ها:

، COP ، کورتیکواستروئید ، فیبروز شدن ریه ها