خانم ۵۵ ساله با ضعف و کاهش سطح هوشیاری با تشخیص سندرم استوک- آدامز

مقدمه: سندرم استوک-آدامز اپیزود های گذرا و ناگهانی سنکوپ است که گاهی ویژگی های تشنج را تقلید می کند. این بیماران ممکنه است در بدو مراجعه با تشنج یا حتی ضعف و بی حالی و تظاهرات ACS مراجعه کنند. رنگ پریدگی بیماران پیش از حملات و فلاشینگ به دنبال آن، به تشخیص این سندرم کمک می کند. هدف : در بیماران مراجعه کننده با ضعف و بی حالی و سایر تظاهرات ACS، علاوه بر اختلالات قلبی، مواردی همچون تشنج و سنکوپ نیز باید مد نظر قرار گرفته شود.معرفی بیمار: بیمار خانم ۵۵ ساله که به علت تهوع و استفراغ و ضعف ناگهانی از ۳ ساعت قبل توسط EMS به بیمارستان منتقل شده است. بیمار دیس پنه، درد قفسه سینه، درد شکم یا GIB نداشت. علائم حیاتی بیمار در بدو ورود عباتند از: BP=۱۲۸/۷۵, PR= ۸۰, RR=۲۰, SpO۲= ۹۵%. در اتاق تریاژ بیمار دچار کاهش سطح هوشیاری مختصری می شود که بلافاصله بیمار به اتاق CPR منتقل شده و اقدامات اولیه انجام می شود. قند خون اندازه گیری شده در بستر با گلوکومتر، ۱۳۱ بود. بیمار سابقه DM و HTN داشته که تحت درمان با انسولین و لوزارتان بوده است. همچنین سابقه IHD نیز داشته و ۶ ماه قبل استنت گذاری داشته است و پس از آن تحت درمان با ASA، نیتروکانتین، پلاویکس و کارودیلول قرار گرفته است. در معاینات بجز ضعف جنرالیزه موردی نداشت.بیمار با شک به ACS بستری می شود اما ناگهان دچار حمله تشنج به مدت ۵ ثانیه می شود که اقدامات حیاتی شامل ABC انجام شده و Loading dose فنی توئین برای بیمار تجویز می شود و درخواست CT اسکن مغز بدون کنتراست می شود. بیمار دچار استفراغ و برادی‎ کاردی می شود و سپس به مدت ۵-۳ ثانیه دچار آسیستول و حمله تشنجی دوم می شود که پس از تشنج، ریتم قلبی نرمال شد. بیمار برای بار سوم مشابه رخداد بار دوم، تشنج می کند. در نهایت مجدد دچار استفراغ و برادی کاردی شده و برای بار چهارم تشنج می کند. برای بیمار دریپ دوپامین گذاشته و برای انجام CT اسکن مغزی فرستاده می شود. در CT اسکن بیمار یافته ی پاتولوژیکی وجود نداشت. در تست های آزمایشگاهی بیمار به جز BS= ۱۶۵ و K=۵، فاکتور غیرطبیعی دیگری وجود نداشت و تروپونین نیز منفی بود. پس از تجویز دریپ دوپامین، تشنج بیمار تکرار نشد. بیمار با تشخیص سندرم استوکس-آدامز در CCU پذیرش شد و تحت آنژیوگرافی قرار گرفت و با حال عمومی خوب ترخیص شد. پس از ترخیص تا این زمان دیگر تشنج نداشته است و در هولتر مانیتورینگ هیچ Arrest قلبی وجود نداشت و تنها یافته PVC بود.

کلیدواژه ها:

سندرم استوک-آدامز ، سنکوپ ، تشنج