گزارش موردی: تظاهرات تاخیری یک مورد فتق بوخدالک بدنبال ابتلا به بیماری کووید ۱۹

سال انتشار: 1401
نوع سند: مقاله کنفرانسی
زبان: فارسی
مشاهده: 225

نسخه کامل این مقاله ارائه نشده است و در دسترس نمی باشد

استخراج به نرم افزارهای پژوهشی:

لینک ثابت به این مقاله:

شناسه ملی سند علمی:

CCRMED04_027

تاریخ نمایه سازی: 16 اسفند 1401

چکیده مقاله:

مقدمه : تکامل ناقص دیافراگم ، یک سوراخ خلفی جانبی به جا میگذارد که به احشا شکمی اجازه می دهد به قفسه سینه وارد شوند . این نقص را فتق بوخدالک می گویند ، فتق بوخدالک در سمت چپ شایع تراست. علایم بالینی و پیش آگهی فتق دیافراگمی مادرزادی به شدت و محل ناهنجاری در دیافراگم، زمان رخداد فتق، گونه و میزان اندام های وارد شده به قفسه سینه بستگی دارد. هنگامی که اندام های شکمی به قفسه ی سینه وارد شوند، اختلال در تکامل ریه و هیپوپلازی آن ایجاد می شود. ورود زود هنگام اندام های شکمی به قفسه ی سینه، باعث هیپوپلازی شدیدتر ریه می شود. بنابراین، بر پایه ی شدت آسیب، ممکن است مرگ در دوران جنینی و یا پس از زایمان رخ داده و یا این که، حتی پس از سالیان دراز و حتی تا پایان عمر، بدون علامت بوده و به طور اتفاقی شناخته شود.هدف: تظاهرات بالینی فتق بوخدالک، در دوره نوزادی ، تنفسی یعنی سیانوز و دیسترس تنفسی بوده است در صورتیکه در سنین بالاتر علائم غیراختصاصی تر همچون سرفه ، پنومونی مکرر ، استفراغ و FTT (تب با منشا ناشناخته ) می باشد. افرادی که بطور مادرزادی دچار فتق بوخدالک هستند، در صورت عدم شناسایی در اوایل زندگی و نداشتن علایم بالینی می توانند سالیان سال بدون مشکل زندگی نمایند. بروز فتق بوخدالک بدون علامت در جمعیت بزرگسال، بر اساس مطالعات کالبدشکافی بین یک در هر ۲۰۰۰ تا ۷۰۰۰ نفر و بر مبنای یافته های CT scan تا ۶ % تخمین زده شده است. زمانی که این اختلال علامت دار می شود ممکن است سبب ایجاد تظاهرات شکمی یا تنفسی یا هر دو مورد گردد. در این گزارش تظاهرات دیررس فتق دیافراگمی مادرزادی که بدنبال کووید ۱۹ باعث بروز علایم تنگی نفس و افزایش فشار خون بیمار شده است، ارایه گردیده است.معرفی بیمار : بیمار آقای ۵۸ ساله بدون سابقه بیماری قبلی یا تروما، با شکایت اصلی تنگی نفس و سرفه و افزایش فشار خون که از سه ماه قبل داشته به اورژانس مراجعه کردند. در سه ماه قبل بر اساس نتایج آزمایشگاهی، اسکن ریه و معاینات بالینی، بیمار ابتلای قطعی به کووید ۱۹ داشته و طی این مدت، تحت درمان های حمایتی از نظر بیماری کووید-۱۹ قرار گرفته بود . با وجود اتمام دوره ی درمان از نظر کووید ۱۹، در مراحل بهبودی بیمار همچنان تنگی نفس داشته و برای وی، سی تی اسکن و گرافی های متعدد در مراکز مختلف انجام شده بود. در نهایت به اورژانس بیمارستان حجت کوه کمری مرند مراجعه نموده بود. در زمان مراجعه ، SPO۲ = ۹۳% ، دمای بدن ۵/۳۷ ، تعداد تنفس ۲۰ تنفس در دقیقه، فشار خون۱۸۰ روی ۱۰۰ وتعداد ضربان ۱۰۸ ضربان در دقیقه بود.پس از ارزیابی های اولیه و درمان های حمایتی، سی تی اسکن ریه بیمار بطور دقیق بررسی شد که در سی تی اسکن اسپیرال فتق بوخدالک، به صورت هرنی کولون عرضی و امنتوم در قسمت خلفی طرفی سمت چپ دیافراگم به همراه آتلکتازی قسمت قاعده ریه سمت چپ مشاهده شد. با توجه به این یافته ها، مشاوره جراحی برای بیمار انجام و در نهایت بیمار تحت جراحی ترمیمی توراکوتومی خلفی طرفی در واحد توراکس قرار گرفت. بعد از جراحی ،علائم ریوی و فشار خون بالای بیمار بطور کامل کنترل شد.بحث و نتیجه گیری: با توجه به اینکه فتق بوخدالک در برخی موارد تا سنین بزرگسالی، می تواند کاملا بدون علامت باشد، لذا در تشخیص های افتراقی بیماری های حاد شکم، قفسه سینه و حتی یبوست مزمن باید فتق های دیافراگمی مورد بررسی قرار گیرد.

نویسندگان

آیدین محمودعلیلو

متخصص طب اورژانس- علوم پزشکی تبریز- مربی- مجتمع آموزش سلامت مرند، ایران

طیبه رضائی

کارشناس ارشد پرستاری داخلی جراحی، علوم پزشکی تبریز، سوپروایزر آموزشی، بیمارستان حجت کوه کمری مرند، ایران

غلامرضا کیانیان

پزشک عمومی- علوم پزشکی تبریز- معاون آموزشی شبکه بهداشت و درمان و مجتمع آموزش سلامت مرند، ایران