یک مورد خونریزی داخل مغزی به دنبال کووید ۱۹

مقدمه : بیماری کرونا به یکی از سخت ترین چالش ها برای پزشکی مدرن تبدیل شده است، این بیماری با تظاهرات بالینی مختلفی از حالت بدون علامت تا سندرم زجر تنفسی حاد مشخص می شود. از دست دادن حس بویایی شایع ترین علامت اولیه عصبی COVID-۱۹ می باشد (۸۰٪). سایر تظاهرات عصبی شامل سندرم گیلن باره و انواع آن، مننژوانسفالیت، آنسفالومیلیت حاد منتشر، انسفالوپاتی نکروزان هموراژیک حاد، آتاکسی می باشند. سکته مغزی ایسکمیک و هموراژیک نیز گزارش شده است و باید هنگام ارزیابی بیماران COVID-۱۹ با عوامل خطر عروقی شناخته شده، در نظر گرفته شود.هدف : خونریزی داخل مغزی یک عارضه نادر اما مستند در COVID-۱۹ است. (بروز= ۰/۱۴٪ تا ۰/۸۶٪) ICH اولیه ممکن است در غیاب یا حضور عوامل خطر شناخته شده، مانند هیپرتانسیون، ونتیلاسیون مکانیکی و یا درمان ضد انعقاد بیماری کرونا رخ دهد، همچنین ممکن است ثانویه به تبدیل هموراژیک سکته مغزی ایسکمیک حاد باشد. ترومبوز سینوس مغزی، بیماری عروق کوچک، آنوریسم ها، ناهنجاری های شریانی وریدی، تومورهای مغزی، سوء مصرف الکل و مشارکت ژنتیکی نیز می توانند به عنوان عوامل موثر در نظر گرفته شوند. پزشکان باید به شدت به احتمال ICH در افراد مبتلا به COVID-۱۹ شدید که با داروهای ضدانعقاد درمان می شوند مشکوک باشند. معرفی بیمار : مددجو آقایی۴۰ ساله با تنگی نفس شدید (spo۲=۷۲%) بدون سابقه ابتلا به بیماری خاص به اورژانس بیمارستان مراجعه کرد، بیمار از دو هفته قبل به کرونا مبتلا بوده و با درمان های معمولی تحت درمان کوید۱۹ بوده است. سی تی اسکن ریه انجام شد و با تشخیص کرونا بستری بخش شد و تحت درمان با رمدسیور (۱۰دوز)، آی وی آی جی، اناگزاپارین و سایر داروها قرار گرفت. پس از دریافت یک دوز اکتمرا و به دنبال یک نوبت سرفه شدید (به گفته همسر بیمار) دچار سردرد شدید می شود، سردرد بیمار ادامه دار شده و کم کم بیمار دچار خواب آلودگی و افت هوشیاری می شود، اسکن مغز انجام شده و نشان از ICH دارد که طبق نظر نروسرجریست نیاز به مداخله جراحی ندارد و بیمار پس از دوهفته با درمان دارویی کووید و لوبل، استازولامید، آسنترا ترخیص می شود. جهت فراموشی گاه گاهی، سردرد، گیجی درمان سرپایی نورولوژی توصیه شد.بحث و نتیجه گیری: مکانیسم های پاتوفیزیولوژیک مرتبط با بیماری از این فرضیه حمایت می کنند که اندوتلیت/اندوتلیوپاتی ناشی از COVID-۱۹ می تواند باعث ICH شود، مشخص نیست که آیا ICH مستقیما با COVID-۱۹ مرتبط است یا منعکس کننده بیماری همراه و/یا عوارض مشاهده شده در بیماران شدیدا بیمار است. مطالعات بیشتری برای تعیین خطر، پیش بینی کننده ها و پیامدهای ICH در طول COVID-۱۹، به ویژه در میان بیمارانی که با داروهای ضد انعقاد درمان می شوند، مورد نیاز است.