تبیین چالش های سقف گذاری بیمه سلامت و ارائه راهکارهای پیشنهادی از دیدگاه صاحبنظران
عنوان مقاله: تبیین چالش های سقف گذاری بیمه سلامت و ارائه راهکارهای پیشنهادی از دیدگاه صاحبنظران
شناسه ملی مقاله: JR_MSHS-7-1_008
منتشر شده در در سال 1401
شناسه ملی مقاله: JR_MSHS-7-1_008
منتشر شده در در سال 1401
مشخصات نویسندگان مقاله:
اعظم دلاوری نژاد - MSc in Health Services Management, Student Research Committee, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran
الهه هوشمند - Associate Professor, Social Determinant of Health Research Center, Mashhad University of Medical Sciences, Iran
جواد مقری - Assistant Professor, Social Determinant of Health Research Center, Mashhad University of Medical Sciences, Iran
علی وفائی نجار - Professor, Social Determinant of Health Research Center, Mashhad University of Medical Sciences, Iran
خلاصه مقاله:
اعظم دلاوری نژاد - MSc in Health Services Management, Student Research Committee, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran
الهه هوشمند - Associate Professor, Social Determinant of Health Research Center, Mashhad University of Medical Sciences, Iran
جواد مقری - Assistant Professor, Social Determinant of Health Research Center, Mashhad University of Medical Sciences, Iran
علی وفائی نجار - Professor, Social Determinant of Health Research Center, Mashhad University of Medical Sciences, Iran
چکیده
زمینه و هدف: سقفگذاری بیمه سلامت به منظور مدیریت هزینه از سوی سازمان بیمه سلامت اجرا شد. در این طرح برای تعیین سقف پرداخت هر مرکز درمانی، عملکرد سال ۱۳۹۵ مبنا شده است و نباید بیشتر از عملکرد سال ۱۳۹۵ یا ۱۰ درصد کمتر هزینه ایجاد کند. این مسئله منجر به ایجاد چالش هایی در بیمارستان های دولتی شده بود، لذا هدف از این مطالعه، تبیین چالشهای سقفگذاری بیمه سلامت از دیدگاه صاحبنظران و ارائه راهکارهای پیشنهادی بود.
روش پژوهش: این مطالعه از نوع کیفی و به روش تحلیل محتوا در سال ۱۴۰۰ انجام شد. به منظور گردآوری دادهها از مصاحبههای عمیق و نیمهساختاریافته استفاده شد. جامعه پژوهش شامل صاحبنظران نظیر مدیران ستادی و بیمارستان، مدیران گروه های پزشکی، مدیران و کارشناسان بیمه بودند. نمونهگیری به شکل هدفمند انجام گردید. جمعآوری دادهها تا زمان تکمیل کدها ادامه یافت که در نهایت با ۱۷ نفر مصاحبه انجام شد. تحلیل دادهها نیز در هر فاز همزمان با گردآوری دادهها و با استفاده از روش تحلیل محتوا و به وسیله نرم افزار MaxQDA ۱۰ انجام پذیرفت.
یافته ها: در این مطالعه ۲ مفهوم اصلی، چالشهای مدیریتی (شامل زیرمفاهیم انگیزش، ارزیابی عملکرد، پذیرش بیماران و هزینه بیمارستان ها) و چالشهای برنامهریزی (شامل زیرمفاهیم آموزش، زیرساختها، هماهنگی بین بخشی و آینده نگری) بودند.
نتیجه گیری: بر اساس یافته های مطالعه و چالشهای بیان شده، سازمان بیمه سلامت میتواند با در نظر گرفتن پیشنیازهای لازم و ارائه راهکارهایی از قبیل راه اندازی سیستم نظارتی ارزیابی عملکرد، مدیریت هزینه، آموزش گروههای هدف، شفاف سازی و اطلاع رسانی مناسب، گامهایی در جهت ارتقای طرح مذکور بردارد.
کلمات کلیدی: Keywords: Health insurance ceiling, Health insurance, Hospital, واژههای کلیدی: سقفگذاری بیمه سلامت, بیمه سلامت, بیمارستان
صفحه اختصاصی مقاله و دریافت فایل کامل: https://civilica.com/doc/1470492/