تبیین چالش های سقف گذاری بیمه سلامت و ارائه راهکارهای پیشنهادی از دیدگاه صاحبنظران
سال انتشار: 1401
نوع سند: مقاله ژورنالی
زبان: فارسی
مشاهده: 244
فایل این مقاله در 11 صفحه با فرمت PDF قابل دریافت می باشد
- صدور گواهی نمایه سازی
- من نویسنده این مقاله هستم
این مقاله در بخشهای موضوعی زیر دسته بندی شده است:
استخراج به نرم افزارهای پژوهشی:
شناسه ملی سند علمی:
JR_MSHS-7-1_008
تاریخ نمایه سازی: 31 خرداد 1401
چکیده مقاله:
چکیده
زمینه و هدف: سقفگذاری بیمه سلامت به منظور مدیریت هزینه از سوی سازمان بیمه سلامت اجرا شد. در این طرح برای تعیین سقف پرداخت هر مرکز درمانی، عملکرد سال ۱۳۹۵ مبنا شده است و نباید بیشتر از عملکرد سال ۱۳۹۵ یا ۱۰ درصد کمتر هزینه ایجاد کند. این مسئله منجر به ایجاد چالش هایی در بیمارستان های دولتی شده بود، لذا هدف از این مطالعه، تبیین چالشهای سقفگذاری بیمه سلامت از دیدگاه صاحبنظران و ارائه راهکارهای پیشنهادی بود.
روش پژوهش: این مطالعه از نوع کیفی و به روش تحلیل محتوا در سال ۱۴۰۰ انجام شد. به منظور گردآوری دادهها از مصاحبههای عمیق و نیمهساختاریافته استفاده شد. جامعه پژوهش شامل صاحبنظران نظیر مدیران ستادی و بیمارستان، مدیران گروه های پزشکی، مدیران و کارشناسان بیمه بودند. نمونهگیری به شکل هدفمند انجام گردید. جمعآوری دادهها تا زمان تکمیل کدها ادامه یافت که در نهایت با ۱۷ نفر مصاحبه انجام شد. تحلیل دادهها نیز در هر فاز همزمان با گردآوری دادهها و با استفاده از روش تحلیل محتوا و به وسیله نرم افزار MaxQDA ۱۰ انجام پذیرفت.
یافته ها: در این مطالعه ۲ مفهوم اصلی، چالشهای مدیریتی (شامل زیرمفاهیم انگیزش، ارزیابی عملکرد، پذیرش بیماران و هزینه بیمارستان ها) و چالشهای برنامهریزی (شامل زیرمفاهیم آموزش، زیرساختها، هماهنگی بین بخشی و آینده نگری) بودند.
نتیجه گیری: بر اساس یافته های مطالعه و چالشهای بیان شده، سازمان بیمه سلامت میتواند با در نظر گرفتن پیشنیازهای لازم و ارائه راهکارهایی از قبیل راه اندازی سیستم نظارتی ارزیابی عملکرد، مدیریت هزینه، آموزش گروههای هدف، شفاف سازی و اطلاع رسانی مناسب، گامهایی در جهت ارتقای طرح مذکور بردارد.
کلیدواژه ها:
Keywords: Health insurance ceiling ، Health insurance ، Hospital ، واژههای کلیدی: سقفگذاری بیمه سلامت ، بیمه سلامت ، بیمارستان
نویسندگان
اعظم دلاوری نژاد
MSc in Health Services Management, Student Research Committee, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran
الهه هوشمند
Associate Professor, Social Determinant of Health Research Center, Mashhad University of Medical Sciences, Iran
جواد مقری
Assistant Professor, Social Determinant of Health Research Center, Mashhad University of Medical Sciences, Iran
علی وفائی نجار
Professor, Social Determinant of Health Research Center, Mashhad University of Medical Sciences, Iran
مراجع و منابع این مقاله:
لیست زیر مراجع و منابع استفاده شده در این مقاله را نمایش می دهد. این مراجع به صورت کاملا ماشینی و بر اساس هوش مصنوعی استخراج شده اند و لذا ممکن است دارای اشکالاتی باشند که به مرور زمان دقت استخراج این محتوا افزایش می یابد. مراجعی که مقالات مربوط به آنها در سیویلیکا نمایه شده و پیدا شده اند، به خود مقاله لینک شده اند :