خطاهای کدگذاری تشخیص و اقدامات بیماری های قلبی: بررسی مقایسه ای پرونده با سیستم اطلاعات بیمارستانی

سابقه و هدف: تولید حجم زیاد داده از منابع مختلف سبب بروز مشکلاتی در بیمارستان ها می شود. یکی از راهکارهای مفید در این زمینه استفاده از سیستم اطلاعات بیمارستانی (HIS) و کدگذاری صحیح اطلاعات است. از آن جا که بیماری های قلبی- عروقی مهم ترین علت مرگ ومیر در کشور بوده و برنامه ریزی در این خصوص به ارائه آمارهای درست بستگی دارد؛ لذا این مطالعه با هدف بررسی مقایسه ای کدهای تشخیصی و اقدامات ثبت شده در پرونده بیماران قلبی با HIS انجام شد.مواد و روش ها: نوع مطالعه توصیفی- مقطعی بود که با بررسی کدهای ۲۰۰ پرونده ترخیصی به روش نمونه گیری منظم در بیمارستان تخصصی قلب کرمانشاه انجام شد. کدهای ICD-۱۰ مربوط به تشخیص و کدهای ICD-۹-CM مربوط به اقدامات در پرونده با کدهای HIS مقایسه شده و در چک لیستی محقق ساخته که روایی آن توسط ۳ نفر تایید شد ثبت گردید. سپس یافته ها به کمک نرم افزار SPSS تحلیل شد.یافته ها: مجموعا ۳۱۲ کد در پرونده و ۷۰۳ کد در HIS ثبت شده بودند. در پرونده هیچ کدام از بیماران کد تشخیص حین درمان ثبت نشده بود در حالی که برای همه آن ها این کد در HIS وجود داشت.۱۰ کد اضافی در پرونده و ۴۱۳ کداضافی در HIS ثبت شده بود. ۱۲ کد در سطح ارقام اصلی و ۴ کد در سطح جزئیات، با کدهای موجود در HIS مغایرت داشت. بیش‎ ترین فراوانی کد تشخیص ثبت شده در پرونده و HIS I۲۵.۱ و بیش ترین فراوانی کد اقدام ثبت شده نیز ۳۸.۹۱ بود.نتیجه گیری: تقریبا ۴۰ درصد کدها در پرونده بیماران ثبت نشده است هم چنین مغایرت هایی در کدهای ثبت شده بین پرونده و HIS وجود داشت. پیشنهاد می گردد آموزش هایی در راستای اهمیت صحیح کدگذاری و ثبت درست آن ها در HIS به کدگذاران داده شود هم چنین دلایل احتمالی بروز این گونه خطاها پیدا شود.

کلیدواژه ها:

سیستم اطلاعات بیمارستانی ، HIS ، خطاهای کدگذاری ، ICD ، بیماران قلبی