سیستم های هوشمند کشف و پیشگیری از کلاه برداری در بیمه های درمان: بررسی اجمالی
- سال انتشار: 1400
- محل انتشار: بیست و هشتمین همایش بیمه و توسعه
- کد COI اختصاصی: INSDEV28_059
- زبان مقاله: فارسی
- تعداد مشاهده: 238
نویسندگان
مرکز توسعه مدیریت ریسک، بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران، تهران
مرکز توسعه مدیریت ریسک، بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران، تهران
مرکز توسعه مدیریت ریسک، بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران، تهران
چکیده
روند افزایشی پرونده های کلاه برداری در ادعای های خسارت بیمههای درمان از یکسو و عدم وجود داده های قابل اتکا و همچنین سیستم های کاربردی و عملیاتی ردیابی انواع خسارت ها از سوی دیگر، نیاز به استفاده از ابزارهایی هوشمند به منظور کشف و پیشگیری از کلاه برداری در صنعت بیمه را بیش از پیش ضروری نموده است. در این مقاله، ضمن معرفی انواع کلاه برداری ها در بیمه درمان، راهکارهای نوین هوشمندسازی کشف و پیشگیری از این گونه کلاه برداری ها بررسی شده است. این بررسی شامل مرور ویژگی ها و متغیرهای موجود در دیتاست های بیمه درمان کشورهای پیشرو در کشف و پیشگیری از تقلب، مدل های مختلف یادگیری ماشین و معیار های ارزیابی مدل می باشد. این بررسی نشان می دهد که شرکت های بیمه میبایست به سمت استفاده از سیستم های هوشمند خدمات درمانی و بیمه ای با استقرار حاکمیت داده و استانداردسازی به منظور یکپارچه سازی بانک های اطلاعاتی گام بردارند و با تکیه بر اطلاعات منسجم و قابل اتکای بدست آمده و بکارگیری تکنیک های پیشرفته ازجمله الگوریتم های یادگیری ماشین اقدام به ایجاد مدل های هوشمند کشف و پیشگیری از کلاه برداری نمایند. کشف و پیشگیری از کلاه برداری می تواند به کاهش هزینه های دولت و بخش خصوصی، بهبود کیفیت خدمات سیستم درمان، کاهش حق بیمه های درمان، افزایش سود شرکت های بیمه، افزایش رضایت و اعتماد عمومی بیمه شدگان و در نهایت تاثیر قابل توجهی در توسعه اقتصادی کشور داشته باشد.کلیدواژه ها
بیمه درمان، کشف کلاه برداری، سیستم های هوشمند، یادگیری ماشین.مقالات مرتبط جدید
اطلاعات بیشتر در مورد COI
COI مخفف عبارت CIVILICA Object Identifier به معنی شناسه سیویلیکا برای اسناد است. COI کدی است که مطابق محل انتشار، به مقالات کنفرانسها و ژورنالهای داخل کشور به هنگام نمایه سازی بر روی پایگاه استنادی سیویلیکا اختصاص می یابد.
کد COI به مفهوم کد ملی اسناد نمایه شده در سیویلیکا است و کدی یکتا و ثابت است و به همین دلیل همواره قابلیت استناد و پیگیری دارد.