بررسی آسیب شناسی کسورات بیمه ای: یک مطالعه مروری نظام مند

مقدمه: کسورات بیمه ای یکی از خسارات مالی قابل توجه و جبران ناپذیر در بیمارستان ها محسوب می شوند که بنا به عوامل مختلفی،سازمان های بیمه گر صورت حساب های ارسالی از بیمارستان ها را به طور کامل بازپرداخت نمی کنند. این پژوهش به روش مرور نظاممند، به بررسی علل کسورات بیمه ای بیمارستان های ایران پرداخت.روش اجرا: پژوهش حاضر به صورت نظام مند به بررسی مطالعاتی پرداخت که علل کسورات بیمه ای بیمارستان ها را تا سال ۱۳۹۹بررسی نموده بودند. کلیدواژه های آسیب شناسی، علل، کسورات، بیمارستان و صورت حساب بیمه با جستجو در پایگاه داده ها،موتورهای کاوش و پایگاه مجلات مرتبط مورد بررسی قرار گرفتند. و در نهایت داده ها طبقه بندی، خلاصه سازی و تحلیل گردید.یافته ها: در جستجوی اولیه ۶۰ مقاله یافت شد که مورد با موضوع مطالعه سازگار بود. پس از بررسی و مطابقت با معیارهای ورود وخروج و مطالعه ی عنوان، چکیده و متن کامل، تعداد ۳۸ مقاله از چرخه بررسی خارج گردید. در نهایت ۲۲ مقاله، مورد تحلیلقرارگرفت. در نهایت علل کسورات بر اساس نوع خدمت (شرح عمل، کمک جراح، لوازم مصرفی اتاق عمل، داروی اتاق عمل،بیهوشی، ویزیت پزشکان، دارو، پاتولوژی، لوازم مصرفی، آزمایشگاه، رادیولوژی، مشاوره، ام آر آی، سونوگرافی، سی تی اسکن،پروتز، نوارنگاری، تخت/روز نوزاد، هتلینگ/تخت روز بیمار عادی، ابزار و تجهیزات پزشکی، سایر) دسته بندی شدند.بحث و نتیجه گیری: از میان ۲۰۰ علت یافت شده برای کسورات بیمه ای، بخش اعظم آن مربوط به شرح عمل (۲۶ مورد) ودارو (۲۴ مورد) بود. طبق یافته ها بیش ترین علت ذکر شده در ۶ نوع خدمت مربوط به اضافه درخواستی بود. به همین علت تاکید برآموزش های بالینی و آموزش کارکنان ضروری به نظر می رسد.

کلیدواژه ها:

آسیب شناسی ، کسورات بیمه ای ، کسورات بیمارستانی ، بیمارستان